国家医保局发布DRG细分方案，药企迎来大挑战

      6月18日，国家医疗保障局挂出《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知》。据了解，CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》376组核心DRG(ADRG)的进一步细化，是DRG付费的基本单元，共618组。除此之外，通知还显示要求各试点城市应在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组提交评估报告。
 
　　对此，业内认为，DRG改革已逐步从完成顶层设计过渡到具体落实，预计将对我国医药产业价值链的各个环节产生深远影响。
 
　　事实上，随着我国老龄化时代的到来，医疗保险短期收支平衡和长期收支平衡难以保持，引进DRG管理工具，进行DRG支付方式改革，替代目前使用的按项目付费，已经是大势所趋。虽然我国DRG支付制度起步相对较晚，但近十年，我国在医保支付方式改革上一直都在加大部署和探索。
 
　　2011年7月，北京市人力资源和社会保障局、卫生局、财政局和发展改革委员会联合下发了《关于开展按病种分组(DRGs)付费试点工作的通知》 ，北京成为全国头个使用DRGs付费的城市。
 
　　2015年，国家下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提到，深化医保支付方式改革。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。同年《关于实施城乡居民大病保险的意见》也明确提出推进按病种付费等支付方式改革。
 
　　2018年12月，国家医疗保障局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点通知》。文件要求:各省、自治区、直辖市医疗保障局，推荐1-2个城市作为DRGs试点城市。
 
　　2019年6月，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市，已经被要求确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。
 
　　从以上可知，中国用了近十年的时间将DRGs从点到面的逐步推开，这对深化医药卫生体制改革有着重要的推动作用，也预示着下一步DRG将得到进一步的铺开。业内预计，在在DRG的架构下，医疗机构的运营方向是效率和质量提升，成本下降，医院在重点关注临床诊疗服务的同时，DRG支付改革的应对，医联体建设，疾病的筛查和公众教育，患者随访等伴随项目会释放更多非临床服务的需求。但对于医药行业而言，过去参考的药品销量数据的意义将大为下降，或将要面临医院用药量和用药金额“双降”的局面，药企市场格局也会随之发生改变。
 
　　业内建议，药企可以加大探索与医院合作的新模式。如以一种互联网药品服务的方式满足患者的需求，对一些出院后需长期服药，或者经常开药的慢性病患者，可以先在线下登记，使用专门的手机APP进行注册，即使出院了或不便来医院，也可随时在手机APP或者公众号上挂号，有医师开处方，药师审核，药企物流费送来完成等。
 
　　另外，由于DRG鼓励高质低价及具有药物经济学价值的产品使用，未来国产高质仿制药替代率或会进一步提高。因此，企业对于一些重点品种，可根据实际情况，考虑加大进行药物经济学评价的力度，争取更多周旋空间。
 
　　总的来说，DRG支付方式的改革会给医院、医生、药企带来深远的影响，但只要医院、企业秉承一颗服务医疗的公益心，深入学习理解DRGs的内涵和要求，或可以将其运用为成本管控、质量管理的有效工具，赢来发展的新契机。
文章链接：制药网